“家門口”看病方便，但還是有不少人喜歡往大醫(yī)院擠

　　“家庭醫(yī)生”為老人講解簽約協(xié)議

　　10月25日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)和分級(jí)診療政策是每次重大綱要及指導(dǎo)意見必提的話題，也是今后在實(shí)施中不能動(dòng)搖的主要改革方向。

　　“家庭醫(yī)生”普及，市民以后在“家門口”看病收費(fèi)低，報(bào)銷比例高。2020年，鄭州要實(shí)現(xiàn)“家庭醫(yī)生”全覆蓋。

　　政策好，可容易實(shí)現(xiàn)嗎？河南商報(bào)記者連日來(lái)走訪了鄭州“首吃螃蟹”的“家庭醫(yī)生”試點(diǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，來(lái)看看當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r。

　　【新政】

　　鄭州醫(yī)院試水“家庭醫(yī)生”

　　引市民點(diǎn)贊

　　“我要為‘家庭醫(yī)生’點(diǎn)個(gè)贊啊，是我們老百姓的福星?！弊蛉障挛?，鄭州市陽(yáng)光四季園社區(qū)，70歲的王彥芬拉著鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“家庭醫(yī)生”宋培青的手不愿撒開。

　　王彥芬有嚴(yán)重的心臟病，光120都報(bào)診了14次，“平時(shí)需要吃各種藥，做檢查，我不懂了就找宋醫(yī)生?！?/p>

　　78歲的姜敬宜伸出大拇指不住地點(diǎn)贊，她心臟不好，經(jīng)常不舒服，會(huì)喊醫(yī)生來(lái)家?！叭ゴ筢t(yī)院，掛號(hào)、排隊(duì)，時(shí)間都浪費(fèi)了，有了‘家庭醫(yī)生’就是方便?！?/p>

　　兩位老人口中的“家庭醫(yī)生”，是從今年1月起，作為鄭州市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療的試點(diǎn)單位，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院與鄭州市康復(fù)醫(yī)院、鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同啟動(dòng)的“1+1+1”的“家庭醫(yī)生”簽約模式。

　　鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生宋培青、護(hù)士胡艷蘭，和鄭州市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)生劉玉清、鄭州市中心醫(yī)院醫(yī)生孫漾麗，共同組成了“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)兩位老人所在小區(qū)的醫(yī)療服務(wù)工作。整個(gè)鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有“家庭醫(yī)生”10位，截至目前，簽約4000余人。

　　【問(wèn)題】

　　市民怕一簽約就被束縛

　　“家庭醫(yī)生”難推廣

　　鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是從今年5月份開始啟動(dòng)簽約的，之前一直在做各種準(zhǔn)備工作。

　　薛宗貴從簽約項(xiàng)目啟動(dòng)就到中心來(lái)了，他也見證著簽約項(xiàng)目進(jìn)行中的每一個(gè)變化。

　　剛開始，太難了，“這應(yīng)該是一個(gè)認(rèn)識(shí)的問(wèn)題，老百姓總會(huì)覺得太麻煩，我有病就去找你，你沒事別來(lái)找我?！毖ψ谫F有些無(wú)奈地笑著說(shuō)。

　　除此之外，在薛宗貴看來(lái)，老百姓不想簽約，還有些是怕一簽約就被束縛，“這個(gè)我們就不斷征求意見，不斷改，給大家的協(xié)議上，主要是約束醫(yī)生，幾乎沒有約束老百姓的條款，唯一的就是希望他們?nèi)鐚?shí)填寫自己的身體狀況?！?/p>

　　最開始，他們沒有直接提簽約，不讓進(jìn)門，就在小區(qū)里擺個(gè)臺(tái)子，一遍又一遍告知居民，自己是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的。為老年人測(cè)血壓、測(cè)血糖，慢慢地接觸。

　　今年5月份，簽約一啟動(dòng)，第一批就簽了3000多人。

　　人一多，他們趕緊把項(xiàng)目停下來(lái)了，“不敢再繼續(xù)簽約了，簽約很容易，但是，簽約之后的后續(xù)服務(wù)得保障?！?/p>

　　按照鄭州市的目標(biāo)，一個(gè)“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)，簽約范圍在1000戶，最高不超過(guò)1500戶，也就是說(shuō)，應(yīng)該在4000到5000人。

　　薛宗貴說(shuō)，他們這個(gè)團(tuán)隊(duì)一共10個(gè)人，2個(gè)人一組，要負(fù)責(zé)整個(gè)轄區(qū)5.4萬(wàn)人醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，多年來(lái)基層全科醫(yī)生資源一直不足，目前的工作量都是“超負(fù)荷”。

　　【探因1】

　　社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生力量薄弱

　　設(shè)備不到位

　　一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，需要涵蓋預(yù)防接種、婦幼保健、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等，而其中最不容易的，就是醫(yī)療服務(wù)。

　　在許多市民看來(lái)，社區(qū)醫(yī)院是社區(qū)醫(yī)院，大醫(yī)院是大醫(yī)院，相互之間沒有聯(lián)系。其實(shí)，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有大醫(yī)院當(dāng)“靠山”，這里的基層醫(yī)療人員多來(lái)自醫(yī)院本部。

　　鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“家庭醫(yī)生”就來(lái)自鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院。薛宗貴說(shuō)，因?yàn)橛辛酸t(yī)院這個(gè)“大后方”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到了很多支持。

　　但社會(huì)上確實(shí)存在一種現(xiàn)象，“好醫(yī)生都不愿意留在基層，大家都想往更好的大醫(yī)院、可以施展才華的地方去?！毖ψ谫F坦言。

　　河南商報(bào)記者走訪了多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)基層留人難的問(wèn)題，大家將原因更多地指向工作強(qiáng)度大、工資待遇不高、職稱評(píng)定難、發(fā)展空間小。

　　薛宗貴舉了一個(gè)例子，鄭州市中心醫(yī)院的一位專家，平時(shí)門診病號(hào)爆滿，一到基層坐診，一天也就兩三個(gè)病人。

　　一位業(yè)內(nèi)人士坦言，市民不去基層，除了跟專家有關(guān)外，還有硬件設(shè)施，例如患者需要做檢查，在這里可以做CT、拍胸片，但如果要做磁共振，還得去大醫(yī)院?！罢l(shuí)也不想那么麻煩，都希望一步到位。”

　　也有社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生說(shuō)，本身中心缺乏病床等設(shè)施，對(duì)于一些想從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診下來(lái)的患者，也沒法給提供床位，“目前只能做到看常見病?！?/p>

　　【探因2】

　　醫(yī)保覆蓋面不大

　　基本藥物缺乏

　　河南商報(bào)記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前只能報(bào)銷市醫(yī)保。

　　“我們目前運(yùn)營(yíng)起來(lái)都是賠錢，工資、獎(jiǎng)金都沒有，如果辦理區(qū)醫(yī)保和省醫(yī)保，用的人很少，每年還要交一筆維護(hù)費(fèi)，我們很難做到?！币恍┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生說(shuō)。

　　目前，醫(yī)保方面，病人要在基層結(jié)算后才能轉(zhuǎn)入大醫(yī)院治療，反之亦然，雙向轉(zhuǎn)診的優(yōu)勢(shì)并不明顯。而未來(lái)起付線的減免，將有望解決這個(gè)問(wèn)題。

　　另外，鄭州市在分級(jí)診療建設(shè)暨簽約服務(wù)工作推進(jìn)會(huì)上提到，在醫(yī)保政策上調(diào)整，加大基層報(bào)銷比例，將讓在基層看病的患者得到實(shí)惠。

　　這在薛宗貴看來(lái)是一大利好，“這應(yīng)該是促進(jìn)分級(jí)診療的重要措施，在醫(yī)保都可以報(bào)銷的情況下，如果基層報(bào)銷比例提高，就能留下很大一部分人。”

　　不過(guò)，在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這只是一個(gè)調(diào)節(jié)手段，“如果只是簡(jiǎn)單地把病人分了分，那分級(jí)診療的意義將等于零。”

　　河南商報(bào)記者在走訪中遇到了市民王老先生。老人在大醫(yī)院治療動(dòng)脈栓塞一周，病情穩(wěn)定，想帶著治療方案來(lái)社區(qū)衛(wèi)生中心繼續(xù)治療，得知社區(qū)沒有相關(guān)的溶栓藥，老人掃興而去。目前，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的是國(guó)家和地方增補(bǔ)的基本藥物，而大醫(yī)院除了基本藥物外，還有很多品種。

　　不過(guò)，10月24日鄭州市分級(jí)診療建設(shè)暨簽約服務(wù)工作推進(jìn)會(huì)上曾提到，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥全面銜接。

　　“社區(qū)能力建設(shè)不是一朝一夕的，需要一個(gè)積累的過(guò)程。”薛宗貴說(shuō)，好的政策，一定要有好的措施做配套，讓老百姓不再看病難、看病貴才是根本?！傲硗?，也需要大家有個(gè)更充分的認(rèn)識(shí)，比如在基層看病，很多藥是更加便宜的，很多市民不知道?！?/p>

　　河南商報(bào)記者 宗雷

　　首席記者 李肖肖/文

　　記者 侯建勛/圖