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　　一般人不注意的話，很難看到安放在樓頂邊角位置用來(lái)“鎮(zhèn)邪”的石獅子。 （南方周末記者柴會(huì)群/圖）

　　綿陽(yáng)市醫(yī)內(nèi)部人士透露，所謂“調(diào)整”主要是不再出臺(tái)紙面文件，但創(chuàng)收的基本精神沒(méi)有變，院長(zhǎng)反復(fù)要求要把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)“記在心里”。

　　為了遏制醫(yī)院靠賣藥創(chuàng)收的沖動(dòng)，衛(wèi)生部門設(shè)立了“藥占比”指標(biāo)考核醫(yī)院，醫(yī)院很快找到對(duì)策：通過(guò)給病人多做檢查來(lái)“沖藥比”。

　　把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)“記在心里”

　　在部分醫(yī)院職工看來(lái)，綿陽(yáng)市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“綿陽(yáng)市醫(yī)”）“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象背后，是由來(lái)已久的創(chuàng)收機(jī)制，該機(jī)制以“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”為核心，把職工收入與病人收費(fèi)掛鉤，是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的核心機(jī)制。

　　在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這一機(jī)制不僅僅存在于綿陽(yáng)市醫(yī)，多數(shù)公立醫(yī)院都存在類似問(wèn)題。

　　綿陽(yáng)市人民醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制，在上世紀(jì)90年代初建立，在王彥銘的前任已經(jīng)初具規(guī)模，在王彥銘時(shí)代則運(yùn)轉(zhuǎn)嫻熟。

　　2004年綿陽(yáng)市醫(yī)的幾份院內(nèi)文件，詳細(xì)描述了這一機(jī)制。

　　在“2004年績(jī)效工資核算方案”（以下簡(jiǎn)稱“方案”）中，綿陽(yáng)市醫(yī)明確規(guī)定，2004年全院的“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”為6500萬(wàn)元，比上一年增長(zhǎng)28.96%，其中藥品收入占到2242.2萬(wàn)元。在承擔(dān)任務(wù)的各臨床、醫(yī)技科室中，指標(biāo)最高的科室為“外一科”，為630萬(wàn)元。蘭越峰當(dāng)時(shí)任主任的超聲科為150萬(wàn)元。

　　方案還給出了“住院病人床位編制床日指標(biāo)”、“藥比指標(biāo)”、“門診工作指標(biāo)”等其他考核指標(biāo)。比如“外一科”，月藥比指標(biāo)要求在30%以下，月床位使用率要求在95%以上。蘭越峰對(duì)南方周末記者說(shuō)，在“指標(biāo)”壓力下，綿陽(yáng)市醫(yī)部分科室會(huì)通過(guò)給現(xiàn)金回扣的方式鼓勵(lì)醫(yī)生收病人住院，通常一次為50元。

　　同樣在2004年，上海某二級(jí)公立醫(yī)院出臺(tái)一份“勞務(wù)（獎(jiǎng)金）發(fā)放實(shí)施細(xì)則”，基本精神是“開單提成”，比如在檢查費(fèi)中，超聲科這樣的醫(yī)技科室提成比例為總收入的10%，臨床科室的提成比例則為3%。由于“提高了工資效率，起到了預(yù)期效果”，次年該醫(yī)院又進(jìn)一步加大了提成比例。

　　醫(yī)院管理專家閻惠中對(duì)南方周末記者說(shuō)，對(duì)于國(guó)內(nèi)絕大部分公立醫(yī)院而言，給科室下“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”現(xiàn)象從上世紀(jì)90年代就已出現(xiàn)，它是公立醫(yī)院“以創(chuàng)收論英雄”政策的直接產(chǎn)物，“沒(méi)有指標(biāo)（壓力）就沒(méi)辦法實(shí)現(xiàn)高創(chuàng)收”。

　　主持制定2004年“方案”的時(shí)任綿陽(yáng)市醫(yī)院長(zhǎng)劉敦永，曾于2006年獲得“中國(guó)醫(yī)院優(yōu)秀院長(zhǎng)”稱號(hào)。

　　涪城區(qū)聯(lián)合調(diào)查組承認(rèn)，2004年綿陽(yáng)市醫(yī)的確給業(yè)務(wù)科室下達(dá)了經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，但在當(dāng)年下半年衛(wèi)生部發(fā)文后，便對(duì)考核方式進(jìn)行了調(diào)整，從2005年起未再向業(yè)務(wù)科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

　　2004年以來(lái)，原衛(wèi)生部數(shù)次發(fā)文禁止醫(yī)院搞“創(chuàng)收指標(biāo)”，2013年11月26日，新任國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任孫志剛再次強(qiáng)調(diào)“醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到醫(yī)生頭上”，但實(shí)際效果如何，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為不容樂(lè)觀。

　　綿陽(yáng)市醫(yī)內(nèi)部人士透露，所謂“調(diào)整”主要是不再出臺(tái)紙面文件，但創(chuàng)收的基本精神沒(méi)有變，院長(zhǎng)反復(fù)要求要把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)“記在心里”。南方周末記者在蘭越峰的工作記事本上發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院幾乎在每次中層干部會(huì)議上都要強(qiáng)調(diào)創(chuàng)收，而且多是會(huì)議的首要內(nèi)容。

　　如果沒(méi)有給醫(yī)生設(shè)指標(biāo)壓力會(huì)怎樣？綿陽(yáng)市醫(yī)幾名受訪人員估計(jì)，醫(yī)院的收入將下降不止一半。