美女av一区二区,二级黄色大片,正在播放国产精品,免费一区二区三区在线观看,黄色一级免费视频,在线高清中文字幕,国产传媒一级片

 新聞頻道 > 深度 > 正文

一個國家級貧困縣的醫(yī)保試驗 難得的“全報銷”

2012-04-13 13:52 來源:時代周報

  時代周報記者 洪若琳 發(fā)自湖南桑植

  只要繳納150元“門檻費”,“參合”農民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院“全報銷”—自2011年8月份開始,這是桑植縣最大的新聞。

  亮點自然在于難得的“全報銷”三字。除此之外,位于湖南省張家界市的桑植縣,同時是國家級貧困縣,卻能將“國家級”醫(yī)療保障難題輕松解決,究竟是怎么做到的,也是一撥撥記者前去采訪的重要問題。

  “其實,在我們這里能做到的,放到全國任何一個地方都能做,就看想不想做。”桑植縣衛(wèi)生局局長陳俊文對時代周報記者說這段話的時候,一臉的自信和輕松。

  “我們一點壓力都沒有,這個沒有政治上的風險。”他說。

  方案出臺背后

  2012年4月9日,桑植縣衛(wèi)生局的大門敞開,沒有值班保安,對來訪者毫無戒心。

  局長辦公室卻很熱鬧,11點左右,匯報工作的人才散去。副局長全教龍說:“快,趁現(xiàn)在人都走了,我們去和陳局聊聊?!?/p>

  陳俊文是桑植縣衛(wèi)生局局長,也是擬訂“全報銷”方案的帶頭人。據他回想,啟發(fā)他做這個事情的直接原因有兩個,一是遠在陜西的神木醫(yī)改,二是2009年衛(wèi)生部舉辦的全國縣衛(wèi)生局長培訓班。

  2009年3月1日,陜西省的神木縣在全國率先推行全民免費醫(yī)療改革:凡是擁有當地戶籍并參加醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民患者,在指定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院開支200元以上、縣級醫(yī)院住院開支400元以上部分,均由縣財政埋單,每人每年的醫(yī)療費用最高可以報銷30萬元。

  陳俊文記不清楚是哪個先哪個后,總之,就在那一年,他開始在網上關注神木醫(yī)改的一舉一動,任何一條相關信息都沒有落下。同一年,他去北京參加了衛(wèi)生部舉辦的全國縣衛(wèi)生局長培訓班,每年一次的培訓班,意義在于讓基層干部了解宏觀政策和醫(yī)改背景,把握衛(wèi)生部對基層衛(wèi)生發(fā)展的指導思想。

  至今,陳俊文還在用印有培訓班標志的硬皮筆記本,三年多來的工作想法都記在上面?!皡⒓优嘤柊嗷貋硪院笪揖透杏X,像神木那樣做,是符合國家政策的,應該是沒有問題的?!?/p>

  不過他還是不放心,2010年,他又去了培訓班,這回他專門有針對性地研究了決定能否“全報銷”的相關政策,“研究以后,我就確定這么做沒有問題了,沒有政治上的風險?!标惪∥恼f。

  回到縣里,桑植縣衛(wèi)生局就開始著手準備擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷的方案,要估算參合人數,估算新農合資金,估算人均花費,沒有了藥品利潤,還要估算補貼給醫(yī)務人員的專項資金。

  第一個方案及時在2010年年中就擬定了,“不過最后‘夭折’了,”全教龍說。桑植縣一共有38個鄉(xiāng)鎮(zhèn),一共有46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構,但2010年的第一個方案還不敢放開手腳,只擬定了8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點,“我們考慮,如果只開放8個衛(wèi)生院可以全報銷,一是不公平,二是其他不能報銷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民肯定會蜂擁擠到這8個試點,肯定會出現(xiàn)病人井噴的情況?!?/p>

  “我們自己擬方案自己發(fā)現(xiàn)問題,剛開始做一定要穩(wěn)妥,所以第一個方案就沒有正式實施?!标惪∥难a充。

  2011年的3月,第二個方案產生了,這回不再只是開放部分試點,而是要讓桑植縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都“全報銷”。即,農民每年固定交30元的參合費,此后,病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療費用超過150元后,符合國家和省公布的基本藥物費、一般檢查費、治療費、手術費、普通床位費、護理費、內置材料費可全部報銷。

  桑植縣衛(wèi)生局算了一筆賬。根據國家規(guī)定,參合農民每人交納30元參合費,國家財政代付200元,人均參合費用為230元,據統(tǒng)計,2011年桑植縣參合人數達34.2萬人。同時,根據2010年統(tǒng)計數據顯示,桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的住院總金額約為1600萬元。如果將7873萬新農合資金按鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院分配,今年桑植縣實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院“全報銷”,至少有2600萬元的新農合資金保障,比1600萬還要多出近千萬的預算,單純只是實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)全報銷,資金不是問題。

  周全的設想

  2011年3月,陳俊文拿著第二個方案,興奮地找到縣委領導,將前面算過的賬一五一十地又算了一遍。

  這回,他的底氣來自新增的一筆可觀的新農合基金。2011年中央和地方預算執(zhí)行情況報告中顯示,2011年,新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補助標準由每人每年120元提高到200元,國家財政部為此多補助了超過766億元。在這之前,桑植縣的新農合基金只有4000多萬,而到了2011年,新農合基金一下子增加到了7873萬,如此一來,實施“全報銷”,簡直是綽綽有余。

  除預算充裕的原因之外,桑植縣還有不得不進行醫(yī)改的另一個理由。

  2009年8月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》,隨著基本藥物制度應運而生的是“零差率銷售”制度,國家規(guī)定:實行基本藥物制度的區(qū)域,醫(yī)療衛(wèi)生機構購進藥品是多少錢就賣給老百姓多少錢,完全零差價。

  桑植是湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣,在桑植實施“全報銷”的46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構里,只能使用505種國家、省規(guī)定的基本藥物,全教龍解釋,這直接讓桑植鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)的藥品利潤減少了足足1090萬元,到了不得不改的時候了。

  “就算不推出全報銷的新政策,我們該花在補貼醫(yī)療機構的錢,也不見得能少花多少。”全教龍說。

  因此,桑植的全報銷方案,有一套考慮周全的管理體系支撐。

  沒有了藥品利潤,無法“以藥養(yǎng)醫(yī)”,醫(yī)務人員的待遇提高就成了最主要的問題。為此,縣財政出資887萬元,將“全報銷”的醫(yī)療定點機構醫(yī)務人員納入全額財政撥款事業(yè)編制,同時采取績效考核機制,績效工資比照公務員津補貼標準執(zhí)行??冃ЧべY的30%固定發(fā)放,70%拿來獎勵,從機制上保證了多勞多得的局面。

  事實上,就算桑植縣不拿這800多萬元來提高醫(yī)務人員的待遇,據全教龍估算,每年花在補貼藥品價格上起碼也得400萬以上,而這樣做,只是換一種更合理的花錢方式而已。

  在新農合基金的管理上,桑植縣衛(wèi)生局配套成立了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務核算中心”,負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務核算管理,實行收支兩條線,實現(xiàn)“院財局管院用”。所有收入須進入衛(wèi)生局指定賬號,而支出必須經衛(wèi)生局審核。這樣一來,醫(yī)療機構就幾乎沒有自己的“錢袋子”,只能專心做業(yè)務。

  為了防止過度醫(yī)療,桑植縣農合辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了服務協(xié)議,加強對患者入院審查、住院治療、出院報銷等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管,對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費、藥品比例、檢查陽性率、日均住院費用、人均住院天數等項目定期考核,嚴格獎罰,保證新農合基金的安全運行。

  全省推廣指日可待

  看著周全的方案,桑植縣縣委領導很難拒絕,答應了。從擬定到同意實施,方案幾乎沒有大的改動,不過,原方案寫的是“全免費”三字,最后縣里建議改成“全報銷”。

  2011年3月份的提交的方案,經由各級批準,6月份就著手準備實施了。全教龍說,本想先做再說,但到了8月份,一次湖南省衛(wèi)生廳的會議上,省廳帶來的記者,提前報道了此事。

  從方案提交到實施,僅僅只有三五個月,這在政府體系內的效率是很高的了。陳俊文卻反問:“快嗎?我們才搞了大半年,今年湖南省廳已經說了要在全省推廣了,這才叫快呢!”

  目前,在湖南,和桑植縣做法類似的還有藍山縣和麻陽縣,農民只要支付一定的起付線金額,醫(yī)藥費基本實現(xiàn)全報銷。

  今年2月20日,湖南省衛(wèi)生廳決定在今年開展十大衛(wèi)生惠民措施,其中第一條就是推廣上述三縣做法,要求各地在今年內列出推廣時間表。

  早在2009年,神木醫(yī)療模式出現(xiàn)以后,衛(wèi)生部部長陳竺就曾經公開表示,照神木模式推廣,“大概五分之一的縣都可以做起來”。原民政部官員王振耀也算過一筆賬,全國都按照神木的標準實行免費醫(yī)療的話,4300億可以實現(xiàn)—之所以做不起來,只能說明“有錢不會花”。

  現(xiàn)在,“懂得怎么花錢”的桑植縣已經出名了,新聞頻出,陳俊文最是關注,他說,“幾乎找不到負面的評價”,這一點讓他最為得意。

  很多人提出縣級醫(yī)院的保障才是最重要的,陳俊文看到了,表示同意。

  “其實一開始有考慮連縣級醫(yī)院也一起展開的,我們也有這個能力的,不過,還是那句話,剛開始穩(wěn)妥一點??h級醫(yī)院全報銷肯定很快就能實現(xiàn)的?!标惪∥恼f。

  桑植縣主管衛(wèi)生的副縣長王云在去年曾經透露,桑植如果實行縣級醫(yī)院“全報銷”,資金缺口大約在4000萬元左右,只要2012年新農合人均籌資水平達到300元左右,就可實現(xiàn)縣級醫(yī)院全報銷。

責編:安文靖
0
我要評論
用戶名 注冊新用戶
密碼 忘記密碼?

專題推薦

男神來襲,哪款才是你的菜?

男神來襲,哪款才是你的菜?

娛樂圈男神女神當道,個個生的個唇紅齒白傾國傾城...

5月影市前瞻

5月影市前瞻

五月影市作為暑期檔頭一炮,其中隱藏著幾枚重磅炸彈等...