明年1月1日起，全省18個省轄市將全部實行醫(yī)保付費制度改革，這個改革包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
昨天上午，省醫(yī)保中心召開新聞通氣會，通報河南省直醫(yī)保付費方式改革情況。
背景
醫(yī)保付費為啥改革——實行總額預付，遏制過度醫(yī)療
新聞通氣會上，省醫(yī)保中心主任郭振蘭介紹，從今年1月1日起，河南省直醫(yī)保付費方式改革全面啟動。省醫(yī)保中心為防止醫(yī)院過度醫(yī)療服務，在總額控制的基礎上，實行總額預付為主的復合付費方式。
本次改革的重點，就是按照以收定支、預算管理、總額預付、彈性結算的原則，對二級及以上非營利性醫(yī)療機構的住院費用實行總額預付為主、按病種付費及按項目付費為輔的復合付費方式。
改革的要點之一，就是實際結算時如果醫(yī)療費用超過付費標準，超額部分由醫(yī)療機構和醫(yī)保機構分擔。
為防止醫(yī)療機構推諉病人，對重癥及大病患者仍實行按項目付費。
據(jù)了解，本次改革中，公務員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療費補充保險等的付費方式維持不變。
消息
推諉患者，或暫停醫(yī)保服務
在昨天的新聞通氣會上，記者注意到省醫(yī)保中心于今年6月15日下發(fā)的一份文件：《關于進一步做好省直付費方式改革 規(guī)范住院服務管理的通知》（簡稱《通知》）。對象為省直各定點醫(yī)療機構。
《通知》稱，近一段時間以來，省醫(yī)保中心陸續(xù)接到舉報，反映個別醫(yī)療機構存在推諉患者、降低服務質(zhì)量、轉嫁費用負擔等不規(guī)范行為，給省直醫(yī)?；颊呔歪t(yī)帶來困難。
省醫(yī)保中心要求嚴禁上述行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將暫停相關醫(yī)師醫(yī)保服務。情節(jié)嚴重的，將暫停相關病區(qū)或醫(yī)療機構醫(yī)保服務。
而據(jù)省醫(yī)保中心主任郭振蘭介紹，除下發(fā)《通知》外，省醫(yī)保中心還約談了推諉患者相對集中的醫(yī)院。目前，推諉患者等不規(guī)范行為已大為減少。
發(fā)現(xiàn)問題，可電話投訴
在新聞通氣會上，省醫(yī)保中心公布了投訴舉報電話：0371-65742316。如果患者遇到推諉等情況，可打上述電話進行投訴。
省醫(yī)保中心工作人員介紹，雖然個別醫(yī)療機構出現(xiàn)推諉患者的情況，但整體上，省直醫(yī)保付費方式改革運行還是比較平穩(wěn)的。
根據(jù)近幾個月的情況看，改革的效果相當明顯，今年2~6月，各定點醫(yī)療機構的超預分額率逐月遞減，從2月的63.23%降到6月的11.28%。6月份預分額度為4478萬元，實際發(fā)生費用為4983萬元，超額505萬元，而在3月份，超額量曾一度達到2061.8886萬元。
展望
我省今后將推行醫(yī)保醫(yī)師資格證
其實，不光省直醫(yī)保付費方式在改，全省已有10個省轄市進行了同樣的改革。工作人員透露，2013年1月1日起，全省18個省轄市將全部進行醫(yī)保付費制度改革，范圍包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
工作人員還透露，為更加精確地監(jiān)管醫(yī)務人員行醫(yī)，我省今后還將推行醫(yī)保醫(yī)師資格證，建立醫(yī)保醫(yī)師庫。
“醫(yī)保醫(yī)師資格證和駕照一樣，如果醫(yī)務人員有違規(guī)醫(yī)療服務行為，就將被扣分?！惫ぷ魅藛T介紹，這樣是為了規(guī)范合理用藥，目前我省濮陽已經(jīng)在實行。
根據(jù)濮陽市醫(yī)保中心與醫(yī)保醫(yī)師簽訂的相關協(xié)議，協(xié)議期內(nèi)，每名醫(yī)保醫(yī)師起始分均為12分。協(xié)議期內(nèi)違規(guī)累計扣分6分，給予書面告知提醒；累計扣分達到9分，暫停該醫(yī)師6個月的醫(yī)保服務資格；累計扣12分，與該醫(yī)師終止醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議。兩次被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的，永久性被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。
省醫(yī)保中心工作人員稱，將來基本上每個醫(yī)生都應該考醫(yī)保醫(yī)師資格證，“因為‘全民醫(yī)?！瘜崿F(xiàn)后，沒這個證就沒法工作。但考試難度不大，不會加重醫(yī)生的負擔?！?/p>
記者昨天經(jīng)查詢獲悉，濮陽市醫(yī)保中心的相關考試內(nèi)容為：醫(yī)療保險政策、定點醫(yī)療機構服務協(xié)議、“三大”目錄、經(jīng)辦業(yè)務流程等。
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什么是醫(yī)?？傤~預付制？
醫(yī)?？傤~預付制是醫(yī)保部門在對醫(yī)療機構進行評估后，計算出人均醫(yī)療費用，按此費用標準向醫(yī)院預付定額的醫(yī)療費，如果實際發(fā)生費用超支，超支部分由醫(yī)院自己承擔。
這項制度為歐美各國和我國臺灣地區(qū)所采用，對控制醫(yī)療費用有良好效果。（記者 楊慧?。?/p>
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