2013-02-20 06:23:00 來源:東方今報(bào)
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映象網(wǎng)訊（廣電全媒體記者 董彩紅 )先交錢后看病，是大家習(xí)慣的傳統(tǒng)診療模式。以后，這種模式有望被打破：衛(wèi)生部發(fā)布消息稱，倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)，積極推行“先診療后結(jié)算”制度。
目前，在我省已有129所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了“先診療后結(jié)算”，從實(shí)施的情況來看，效果很好。同時(shí)，針對醫(yī)院“政策可能導(dǎo)致惡意逃費(fèi)”的擔(dān)心，專家提出了設(shè)立信用黑名單的建議。
1符合條件的病人，入院時(shí)只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》并交驗(yàn)醫(yī)保證或新農(nóng)合醫(yī)療證等證件
2病人不需交納任何住院押金，由醫(yī)院先行墊付?？赐瓴『?，病人只需向醫(yī)院繳納醫(yī)保里自己承擔(dān)的那部分費(fèi)用
3患者其余的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院
【消息】
衛(wèi)生部倡導(dǎo)試點(diǎn)“先看病后付費(fèi)”
隨著“開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)”被寫入2013年衛(wèi)生部年度工作要點(diǎn)后，“先診療后結(jié)算”引起了眾人關(guān)注。
央視新聞中心的官方微博在18日將這一制度以通俗易懂的方式進(jìn)行了發(fā)布：“原來看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報(bào)銷；現(xiàn)在是醫(yī)院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只用簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院了?！?/p>
19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝對此消息進(jìn)行了更細(xì)致的解釋，稱衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件的地區(qū)開展“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)，但短期內(nèi)無法全國推廣，無法給出時(shí)間表，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。
焦雅輝介紹，針對住院患者，目前全國已經(jīng)有山東、河南等20多個(gè)省份在省級(jí)或地市級(jí)層面試點(diǎn)“先住院后付費(fèi)”模式。但是，這種模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備。
【試點(diǎn)】
新安縣1萬多患者“先診療后結(jié)算”
據(jù)悉，我省洛陽、焦作等地二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部實(shí)施“先診療后結(jié)算”。
省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長田常俊介紹，截至目前，全省實(shí)行“先診療后結(jié)算”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有129所。
洛陽市新安縣人民醫(yī)院是我省第一家實(shí)施“先診療后結(jié)算”的醫(yī)院。昨日，該院院長助理、外宣部主任李德偉介紹說，他們自2011年11月1日起實(shí)施這一新型診療模式，實(shí)施范圍主要包括參加全縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，暫時(shí)無姓名、無住址、無陪護(hù)的“三無”病人，與醫(yī)院簽訂合作合同企業(yè)的病人，病情危重需采取緊急醫(yī)療措施的病人。原則上不包括因交通事故、打架斗毆等責(zé)任事故的患者。
符合條件的病人，入院時(shí)只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》并交驗(yàn)醫(yī)保證或新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證（以戶口簿為準(zhǔn)）即可，不需交納任何住院押金。出院時(shí)只需向醫(yī)院支付個(gè)人承擔(dān)部分的費(fèi)用，需要報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)院墊付。
如果患者確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難不能一次結(jié)清，經(jīng)核實(shí)后，還可與醫(yī)院簽訂協(xié)議，分期付清費(fèi)用；入院時(shí)情況緊急、手續(xù)沒帶全的話，也可與醫(yī)院簽訂相應(yīng)的協(xié)議，隨后把手續(xù)補(bǔ)全即可。
李德偉介紹，這一模式實(shí)施至今已有16128人受益。
【效果】新型付費(fèi)模式有利于醫(yī)患雙方
鄭州市民王麗媛的父親去年生病住院需心臟搭橋，十幾萬元的手術(shù)費(fèi)用要在短短幾天內(nèi)湊齊，想起當(dāng)時(shí)的窘狀王麗媛心有余悸：“要是做手術(shù)的醫(yī)院當(dāng)時(shí)能夠先看病后付費(fèi)，我們會(huì)省多少事兒??！這才是真正體貼老百姓看病難、看病貴，站到老百姓的角度去考慮的接地氣兒的政策！”
“‘先看病后付費(fèi)’只是簡單顛倒了一下傳統(tǒng)的診療模式，但其效果卻不簡單，對患者的好處實(shí)實(shí)在在?！崩畹聜フf，模式的推行對建立和諧的醫(yī)患關(guān)系起到很大作用，在醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化服務(wù)管理上，比如在自費(fèi)藥和價(jià)格比較昂貴檢查項(xiàng)目的使用上，主治醫(yī)生要事先和病人溝通，經(jīng)過病人簽字同意后才可使用，這既尊重了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，也規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的診療行為。
【擔(dān)憂】醫(yī)院吐槽擔(dān)心縱容“惡意逃費(fèi)”
相對于患者及市民的大力贊同，醫(yī)院方面的考慮卻沒有那么樂觀。
“‘先看病后付費(fèi)’具體實(shí)施起來恐怕會(huì)有一定的難度?！编嵵菔心橙揍t(yī)院的主任醫(yī)師王某說，老百姓的醫(yī)療保障是一個(gè)社會(huì)問題，需要大家共同參與，但實(shí)施“先看病后付費(fèi)”可以說是讓醫(yī)院承擔(dān)了所有“惡意逃費(fèi)”的風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)了解，推行“先看病后付費(fèi)”模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)是縣級(jí)以下的基層醫(yī)院，而鮮有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)政策。
業(yè)內(nèi)人士表示，如在縣級(jí)以上的大醫(yī)院推行“先看病后付費(fèi)”，沒那么容易。一方面，大醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例低，比如一個(gè)患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)銷90%，在縣級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷75%，市級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷50%，在省級(jí)醫(yī)院或跨省醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更低。此外，一部分無醫(yī)保、無新農(nóng)合就醫(yī)者，如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費(fèi)群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費(fèi)用。也就是說，由于大醫(yī)院的欠款風(fēng)險(xiǎn)高，這種醫(yī)療服務(wù)模式很難在他們那兒推行開來。
【建議】
建立“信用黑名單”
完善大病救助機(jī)制
如何才能使“先看病后付費(fèi)”走向全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)？業(yè)內(nèi)人士表示，國家需要有相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行約束，明確如何對待患者治療后不付費(fèi)的行為?？山⒁惶渍餍畔到y(tǒng)，根據(jù)患者還款總額、時(shí)間、次數(shù)等的表現(xiàn)，給予不同的信用等級(jí)。信用等級(jí)高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費(fèi)”；對于進(jìn)入“信用黑名單”的，則可以采取一定措施作為懲罰。同時(shí)，財(cái)政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起救濟(jì)責(zé)任，不妨設(shè)立單獨(dú)的救助基金，以加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度。
李德偉也呼吁，政府部門加強(qiáng)協(xié)作，實(shí)行社會(huì)公用信息聯(lián)網(wǎng)共享，堵塞可能出現(xiàn)的逃費(fèi)漏洞；啟動(dòng)社會(huì)救助機(jī)制，緩解“三無”病人、“五保老人”、低保病人就醫(yī)對醫(yī)院的墊資壓力。
對于如何才能在二級(jí)以上醫(yī)院成功推行，李德偉建議，只要全國完善大病救助機(jī)制，嚴(yán)格大病轉(zhuǎn)診手續(xù)，相信該運(yùn)行模式在大醫(yī)院推行不是問題。
