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藥品31次降價(jià)難撼高藥價(jià) 定價(jià)模式未改變滋生腐敗

2013-09-03 08:23    來源:第一財(cái)經(jīng)日報(bào)

  從1998年5月21日起,國家計(jì)委決定放開維生素C、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等4種藥品價(jià)格,揭開了藥品降價(jià)的序幕。迄今為止,我國已針對不同品類的藥品進(jìn)行了3輪共31次降價(jià)。

  然而,“看病難、看病貴”、藥價(jià)高的問題并未得到根本解決。盡管政府試圖以行政手段推行藥品定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品零差率、杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”等措施,但在執(zhí)行過程中,卻面臨著多方阻力。

  藥品定價(jià)模式未改變

  “事實(shí)上,不是降價(jià)政策沒被執(zhí)行,而是沒有在藥價(jià)體系中體現(xiàn)出來?!眹鴥?nèi)某藥企高管告訴《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》。

  2012年12月31日,國家發(fā)改委發(fā)布文件,決定自2013年2月1日起對20類藥品調(diào)整最高零售限價(jià),覆蓋400多個(gè)品種、700多個(gè)代表劑型規(guī)格。這是迄今為止國家進(jìn)行的第三輪、第31次降價(jià)。

  盡管十多年來,國家針對多種藥物進(jìn)行降價(jià),并不乏一些大幅度降價(jià),例如2005年9月28日,國家發(fā)改委在醫(yī)藥企業(yè)的激烈反對聲中執(zhí)行第17次降價(jià),降低22種藥品的最高零售價(jià)格,降價(jià)金額約40億元。2012年3月27日,國家發(fā)改委對消化類藥品等價(jià)格作出大幅調(diào)整,平均降幅達(dá)17%,包括葛蘭素史克、阿斯利康等近20家單獨(dú)定價(jià)的跨國藥企產(chǎn)品也遭遇大幅降價(jià)。然而,從患者角度看,還是存在“藥價(jià)高、看病貴”的問題。

  “為什么覺得藥價(jià)貴?主要貴在高價(jià)藥,這些高價(jià)藥即使降價(jià)了,還是和百姓的消費(fèi)水平不匹配,承擔(dān)不起也就覺得貴。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾表示。

  而上述業(yè)內(nèi)人士則認(rèn)為,雖然降了30多次藥價(jià),但每次降的種類不一樣,而且現(xiàn)行的藥品定價(jià)模式?jīng)]有改變,藥價(jià)很難降低。

  該人士表示,當(dāng)一種藥的價(jià)格降到一定程度,市場反饋很難再降下去,政府會開始降其他品種。而那些降得太多的品種又會因?yàn)閮r(jià)格太低,企業(yè)沒有利潤可賺,就不再生產(chǎn)了,這也就出現(xiàn)“降價(jià)死”的怪現(xiàn)象。

  “以前藥企通過換包裝、換藥名等形式逃避降價(jià),但現(xiàn)在這種情況很少了,賺不了錢,企業(yè)就不做了,反正能做的藥品還有很多?!鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士表示。

  據(jù)該人士介紹,由于二甲以下基層醫(yī)院百分百要求使用國家基本藥物,而三甲醫(yī)院最高只要求使用30%的比例,有的只需百分之十幾。所以患者到基層醫(yī)院覺得藥價(jià)便宜,但去三甲醫(yī)院,醫(yī)生有太多選擇,不一定要開便宜的基藥,自然覺得藥價(jià)貴。而藥企的低價(jià)產(chǎn)品如果在基層醫(yī)院也賣不出去的話,干脆就不賣了,這種藥也就從市場上消失了。

  “現(xiàn)在很少有藥不能替代,除非國外企業(yè)的專利藥,例如一些進(jìn)口抗腫瘤藥,無法替代又是必需的,這種藥的價(jià)格就降不下去?!鄙鲜鋈耸勘硎尽?/font>

  執(zhí)行遇阻

  不僅藥企不愿生產(chǎn)低價(jià)藥,事實(shí)上,在一些灰色利益的驅(qū)動下,導(dǎo)致一些醫(yī)院也偏好開貴的藥。

  本報(bào)曾披露過在藥品流通環(huán)節(jié)中,藥價(jià)是如何層層被推高的內(nèi)幕(《業(yè)內(nèi)人士自曝潛規(guī)則:20元抗生素注射液為何賣到115元》)。以一支抗生素為例,醫(yī)院就可從中獲得30%甚至更多的回扣,藥價(jià)越高,回扣也就越高。

  “價(jià)格更高的藥受到歡迎,企業(yè)也不愿意生產(chǎn)醫(yī)生不開又沒有利潤的藥品,利潤空間小,企業(yè)也支付不起回扣?!鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士表示。

  除了發(fā)改委推動降價(jià),國家也多次對藥品定價(jià)體系進(jìn)行改革,希望降低藥品價(jià)格。

  早在2006年,國家發(fā)改委就規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行順加不超過15%的加價(jià)率,試圖改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況。而衛(wèi)生部等五部委發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2010)20號]則進(jìn)一步提到,“逐步取消藥品加成政策,對公立醫(yī)院由此減少的合理收入,采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施,通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償”。

  然而,有地方數(shù)據(jù)顯示,藥品加成率下調(diào)后,藥品加成收入非但沒有下降,反而以12%的速度增長,藥品總收入增速更是高達(dá)17.6%,患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不降反升。

  蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長徐博曾在行業(yè)論壇上表示,產(chǎn)生這種現(xiàn)象,是因?yàn)樗幤焚M(fèi)用由藥品價(jià)格、用藥量和用藥結(jié)構(gòu)共同決定,從我國藥品價(jià)格的形成角度看,15%的加成只占藥品價(jià)格的小部分,而中間流通環(huán)節(jié)的成本占絕大部分。

  事實(shí)上,據(jù)長期從事醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士介紹,我國新藥上市,首先需要定價(jià),然后要進(jìn)醫(yī)保和基藥目錄,接著就需要進(jìn)行招標(biāo),走完復(fù)雜的流程,藥才能進(jìn)醫(yī)院。“企業(yè)如果想把藥賣得貴一點(diǎn),就要想辦法‘搞定’負(fù)責(zé)定價(jià)的人。如果公司搞不定,還得再托人幫忙,這些都需要‘打點(diǎn)’。而這些成本也會加入藥價(jià),通過賄賂等違法行為,也可能使一些高價(jià)藥進(jìn)入醫(yī)院。這樣,藥品在市場推廣的過程中,層層審批,就可能滋生腐敗現(xiàn)象,產(chǎn)生很多隱形成本。”上述業(yè)內(nèi)人士透露。

  “實(shí)行藥品零差率后,一些藥品沒有利潤,導(dǎo)致一些企業(yè)虧本,不再生產(chǎn)這種藥品。雖然國家和地方有政策支持,但存在的變數(shù)很多,也未必跟得上企業(yè)的發(fā)展?!迸U嬖V記者。

  牛正乾表示,因?yàn)槭袌鲈?,企業(yè)利潤受到影響,很多政策就很難執(zhí)行下去。例如2007年以前,國家推行基藥定點(diǎn)生產(chǎn),有一批很便宜的藥規(guī)定幾家企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn),但最后還是不了了之?!艾F(xiàn)在國家又要推行新的定點(diǎn)生產(chǎn),但不是太看好,最好還是走市場化道路,否則企業(yè)沒有利潤?!迸Uf。

  降價(jià)政策之下,本土藥企面臨利潤空間的收窄,外資藥企也不例外。不過,進(jìn)口藥價(jià)格普遍高于國產(chǎn)藥。

  除了藥品本身功效、進(jìn)口原研藥在前期研發(fā)上的巨額投入等成本因素,牛正乾告訴記者,國內(nèi)外藥價(jià)差別,在藥品招標(biāo)上就能體現(xiàn)。以上海為例,此前上海按量采購,報(bào)名參加招標(biāo)的企業(yè)很多,外資藥企只要降價(jià)達(dá)到一定幅度就能參加招標(biāo),但是這個(gè)幅度沒有公開的標(biāo)準(zhǔn)。而國內(nèi)藥企,只有價(jià)格最低的兩家才能參加投標(biāo),很多企業(yè)為了獲得投標(biāo)資格只能打價(jià)格戰(zhàn),但企業(yè)的利潤空間也就被無限壓縮了。

  不過,某跨國藥企人士告訴記者,進(jìn)口藥在中國和外國售價(jià)差距不能一概而論,沒有完整的數(shù)據(jù)說在中國賣得都比外國貴。至于一種特殊情況,專利到期的原研藥在國內(nèi)比仿制藥貴,有幾個(gè)原因,首先是歷史因素,早先為了保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)給了這些藥品行政保護(hù),以原研藥單獨(dú)定價(jià)作為當(dāng)時(shí)國內(nèi)缺乏知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的補(bǔ)償。另外,原研藥成本還是比仿制藥貴,從外企角度,生產(chǎn)、制造流程等,平均成本比部分仿制藥還是高很多。

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責(zé)編:張開放
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