居民大病醫(yī)保招標(biāo)前夜 保監(jiān)會擬出臺操作細則
大病醫(yī)保新政（《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》）發(fā)布不到一周，各地便馬不停蹄就醫(yī)保商辦招標(biāo)問題閉門議事。與此同時，本報也從相關(guān)渠道獲悉，保監(jiān)會方面正在加緊制定大病醫(yī)保商辦的具體操作細則。
保本微利“2%至3%”為宜
據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，廣東、山東等部分城市已經(jīng)開始進行醫(yī)保商辦招標(biāo)的準(zhǔn)備工作。就在本周二三，人保健康、平安、平安健康、中國人壽、中意人壽等多家在滬保險公司負(fù)責(zé)人，亦被上海保監(jiān)局召集討論醫(yī)保商辦事宜。
與會的一家在滬保險公司人士告訴記者，有別于其他城市，由于上海原本的醫(yī)保政策較為特殊，因此就大病醫(yī)保商辦如何操作一事，目前上海方面仍在觀望。“保監(jiān)局先讓我們報一個方案上去，回頭還要和衛(wèi)生和社保部門討論。”
從新政的準(zhǔn)入門檻來看，經(jīng)營健康險業(yè)務(wù)5年以上的保險機構(gòu)均有參與機會。據(jù)業(yè)內(nèi)測算，以資產(chǎn)負(fù)債、專業(yè)人員等綜合條件來看，大概有11至12家保險公司符合資質(zhì)要求。而在業(yè)內(nèi)人士看來，“湛江模式”和“平安范式”的踐行者人保健康險、平安，在參與大病醫(yī)保商辦上的機會更大。
實際上，對于參與大病醫(yī)保，多數(shù)保險公司是矛盾的。新政對于大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)的定性是“收支平衡、保本微利”，這也意味著，政府主導(dǎo)下，參與招標(biāo)的保險機構(gòu)基本沒有定價權(quán)。甚至有保險公司擔(dān)心，以往商業(yè)保險招標(biāo)過程中常見的“價優(yōu)者得”的潛規(guī)則，將被復(fù)制于大病醫(yī)保商辦招標(biāo)中，從而造成惡性價格競爭，最終造成保險公司“賠本賺吆喝”。
“根據(jù)我們的內(nèi)部測算，由于免除營業(yè)稅，大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)如果能有2%至3%的收益，即可維持保本微利?！币患医】惦U公司人士坦言。
醉翁之意不在酒
除定價權(quán)問題外，保險公司還有一個擔(dān)憂：即帶病投保等逆選擇加劇、無核保權(quán)和拒賠權(quán)、過度醫(yī)療等問題。這些情況一旦發(fā)生，將直接導(dǎo)致保險公司賠付率激增，從而導(dǎo)致此塊業(yè)務(wù)連保本微利都成奢望，也對保險公司風(fēng)險控制和運營服務(wù)的專業(yè)能力提出了更高的要求。
對于保險機構(gòu)所擔(dān)憂的上述問題，有知情人士透露稱，保監(jiān)會正在研究并將在不久后出臺相關(guān)操作指引細則，就保障、服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一，以保證在保本微利的原則下，保險公司能夠更積極地參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)。
一家健康險公司人士坦言，參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)，醉翁之意不在這個業(yè)務(wù)本身能夠有多大收益，而是把這個業(yè)務(wù)視為拓展其他商業(yè)保險的敲門磚。他舉例說，就好比國內(nèi)交強險業(yè)務(wù)雖然虧損，但外資財險公司仍然千方百計要進入，它們看中的無非就是交強險帶來的客戶資源，在此基礎(chǔ)上二次銷售商業(yè)保險。
同樣的道理，保險公司明知大病醫(yī)保保本微利已是不錯的情況下還愿意參與招標(biāo)，其實看中的正是：參保居民的各種基本信息（基本信息、收入情況、既往病癥、就診情況等）；參與當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)保帶來的政府層面對銷售其他商業(yè)保險的支持。借此撬動重大疾病險等利潤較高的商業(yè)健康險市場，對保險公司來講才是真正的吸引力。
對于如何實現(xiàn)保本微利，國內(nèi)專家、中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院院長郝演蘇教授的建議是，保險公司在參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)時，應(yīng)在更大轄區(qū)內(nèi)進行保險采購，這在一定程度上能分散風(fēng)險，符合保險業(yè)的大數(shù)法則原則。（上海證券報 黃蕾）
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